한랭 두드러기(Cold urticaria)

중앙대학교병원 피부과 <서성준> 교수

 
 
 한랭 두드러기는 한랭 노출 후 두드러기, 맥관부종, 또는 아나필락시스(특정물질에 대해 몸에서 과민반응을 일으키는 것으로 극소량만 접촉해도 전신에 걸쳐 증상이 발생하는 심각한 알레르기 반응)가 발생하는 것을 말하며, 전체 물리 두드러기의 3-5%를 차지한다.
 
 원발성 후천성 한랭 두드러기는 소아와 젊은 성인에서 주로 발생하며, 피부에 고형 또는 액상의 한랭 자극을 주면 수분 내에 국소적인 팽진과 소양감이 유발되어 약 30분~1시간 지속된다.
  
 한랭 두드러기는 집 밖에서 10도 이하의 찬 바람을 쐬다가 20도가 넘는 집 안에 들어올 때 급격한 온도 차에 의해 잘 생기며, 눈 주위가 붓기도 해 사회생활에 지장을 줄 수도 있다. 민감한 사람은 아이스크림 정도의 찬 음식만 먹어도 혀와 기도가 부어 숨쉬기도 힘들어진다. 찬물에서 수영하는 것과 같이 전신이 노출되는 경우에는 피부로 과도한 수분 유출로 인해 저혈압, 어지러움, 쇼크 등의 심한 증상이 나타날 수 있으며 사망할 수도 있다. 
 편도선염, 인후염 등 세균 감염의 후유증이나 소염진통제, 항경련제 등 약물 후유증으로도 한랭 두드러기가 시작되는 경우가 있으며, 평균 6~9년 지속 후 자연 소실된다.
  
 속발성 후천성 한랭 두드러기는 한랭 두드러기 환자의 약 5%에서 발생하는데 피부가 빨갛게 부풀어 오르는 '팽진' 증상이 지속적이고(24시간 이상) 자반이 발생할 수 있으며, 조직검사상 혈관염의 소견을 보인다.
  
 한랭 글로불린, 한랭응집소, 한성섬유소원이 존재할 수 있으며, 내부 질환 (B 또는 C형 간염, 림프구증식성 질환, 전염성 단핵구증) 유무에 관한 검사를 시행하여야 한다. 반사성 한랭 두드러기는 국소 부위가 한랭에 노출되었을 때는 팽진이 생기지 않고 전신이 한랭에 노출되었을 때 광범위한 팽진이 발생하는 경우를 말하며 가족성 한랭 두드러기는 매우 드물다.
 
 ■ 진단
   얼음 조각을 팔에 3-5분간 올려놓은 후 피부가 다시 더워질 때 10분 이내에 팽진이 유발되는지를 관찰하여 진단한다. 검사 결과가 명확하지 않으면 0-8도의 찬물에 팔을 5~15분간 담그는 'cold-water immersion' 검사를 시행한다.
 
 ■ 치료 
   무엇보다 급격한 기온 저하에 미리 대비하는 것이 중요하다.
   약제로는 사이프로헵타딘(Cyproheptadine)과 독세핀(doxepin)이 한랭 두드러기 조절에 효과적이며 loratadine과 cetirizine(항히스타민제)도 효과적으로 사용될 수 있다. 전신 스테로이드제는 효과가 없다.