척추 클리닉

인체는 척추를 주축으로 지지되며 허리 및 목뼈에 이상이 오게 되면 통증은 물론 몸의 피로가 쉽게 옵니다. 또한, 경추 및 허리는 우리 몸의 가장 중심이 되는 부분으로써, 손상 시 가장 고생을 하는 부분중의 하나입니다. 또한 최근 고령화로 인한 골다공증 및 압박골절 등으로 인하여 고생 받는 환자들이 증가하면서, 이러한 척추의 중요성은 더욱 커지게 되었습니다 허리의 통증은 전체 인구의 80%가 일생 중에서 한번은 심하게 경험하는 질환이나, 일반적으로 허리의 질환은 장시간 치료가 필요하고 이에 대한 결과도 또한 좋지 않다고 알려져 있어 많은 수의 환자들이 치료에 상당한 두려움을 가지고 있는데 이에 대한 잘못된 인식이 병을 키우는 결과를 낳는 경우를 종종 보게 됩니다.

이에 척추 질환은 정확한 진단과 환자 개개인의 상황에 따른 정확한 치료 방법을 선택하는 것이 중요한데 이를 위하여는 반드시 척추 전문의와의 상담이 필요합니다. 척추의 질환 중 80% 에서는 약물과 물리치료 그리고 정확한 운동 처방으로 반드시 좋아 질 수 있으며, 수술적 치료는 20% 이내에서만 필요하며, 이러한 치료의 결정에 있어서는 정확한 진단이 우선 되어야 합니다. 따라서 본 병원의 척추 클리닉에서는 척추 전문의에 의한 정확한 진단에 기초하여, 환자 개개인의 상태와 직업적 요구 정도에 따라 개별화된 치료 방법을 선택하여 치료하고자 노력하고 있습니다. 경추·요추 디스크, 협착증, 골다공증성 골절과 같은 비교적 흔한 척추 질환에 대해서는 환자 연고지 근처 동문 병원과 연계하여 충분한 보존적 치료(비수술 치료) 기간을 거쳐서 수술 여부를 결정합니다. 수술 시에는 근육손상을 피할 수 있는 최소침습적 수술 기법을 개발하여 활용함으로서 수술 후 통증 및 기타 합병증을 최소화하는 치료를 시행하고 있습니다.

또한 경추·흉추 척수증, 척추 변형· 기형(측만증, 후만증), 원발성 척추 · 척수 종양과 같은 난치성 척추 질환 및 희귀 질환의 치료에 대한 풍부한 경험을 바탕으로 현미경을 활용하는 미세수술 기법, 수술 중 신경 감시 기법, 기기 고정술 · 인공골 · 골형성 단백 치료제 · 골이식 등을 이용한 생역학적 척주 재건술 기법 등을 적절히 활용하여 난이도가 높고 위험한 수술을 최대한 안전하게 시행하고 있습니다.

의료진은 환자를 내 가족처럼 생각하여 눈 앞의 치료결과만 생각하지 않고 장기적인 안목으로 환자의 평생에 가장 도움이 되는 치료를 시행하도록 노력하고 있습니다. 앞으로 저희 척추 클리닉을 찾으시는 모든 환자분들에게 최선을 다할 것을 약속 드립니다.

요추 척추관 협착증 (Spinal stenosis)

척추관 협착증이란 척추 신경이 지나가는 통로인 척추관이 좁아져 신경이 비정상적으로 눌리게 되는 질환입니다. 선천적인 협착증도 있지만 대부분 나이가 들면서 척추관이 좁아지는 후천적인 경향이 많습니다. 척추가 노화되면서 척추관 뒤쪽의 인대와 관절이 비대해지고 불필요한 뼈들이 자라 나와 척추관을 누르면서 통증이 생깁니다.

퇴행성 변화에 의해 척추관이 좁아지는 경우에는 척추 관절과 디스크의 퇴행성 변화로 주변의 인대나 뼈 등이 두꺼워짐으로써 척추관이 좁아지고, 그 안에 있는 신경이 눌려 여러가지 증상이 발생합니다. 이러한 후천성, 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생합니다.

허리과 엉치 부위에 통증이 있는 경우가 많으면 점차 심해지면 걸을 때 다리가 저리고, 당긴 증상으로 자주 쉬어가야 합니다. 허리를 앞으로 구부리지 않으면 통증 때문에 걷기가 힘들어, 자세가 앞으로 기울어지는 원인이 되기도 합니다. 보존적 치료로 약물 및 물리치료, 신경차단술을 시행할 수 있습니다. 허리 근육을 강화운동을 꾸준히 해주는 것이 좋습니다. 보존적 치료에 효과가 없거나 하지 마비 증상, 감각장애, 통증과 보행장애가 심한 경우에는 수술을 고려할 수 있습니다. 본원에서는 미세 현미경 신경 감압술 뿐만 아니라 내시경 감압술, 척추체 고정술을 시행하고 있으며, 환자의 개개인의 증상과 원인에 맞추어 최적의 수술방법을 결정하여 시행하고 있습니다.

미세 현미경 신경 감압술: 보존적인 치료에도 큰 효과를 보지 못하는 분들은 수술을 고려할 수 있습니다. 단순한 협착증으로 인한 증상이거나, 관절의 퇴행성 변화가 심하지 않은 분은 감압술만으로 그 증상의 호전을 기대할 수 있습니다.

그림과 같이 척추관 뒤쪽으로 비대해진 인대와 뼈를 현미경을 보면서 제거함으로써 눌린 신경을 풀어주는 수술입니다. 현미경 감압술도 비교적 근육과 인대 손상이 적은 최소 침습 척추 수술에 해당되며, 허리 중심부에 2츠 정도의 절개선을 통해 수술합니다.

양방향 내시경 척추 수술: 저희 중앙대학교병원 정형외과 척추센터에서는 내시경을 이용한 척추 수술을 시행하고 있습니다. 양방향 내시경 척추 수술은 약 1cm 정도 크기의 두 개의 절개창을 통하여 기구를 삽입하여 수술하는 방법으로, 시야가 좋고 충분한 감압을 안전하게 시행할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한 근육의 손상을 최소화할 수 있기 때문에 수술 후 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.

추체간 유합술: 척추관 협착증과 함께 척추 관절의 퇴행성 변화로 인해 관절의 불안정성을 동반하거나, 후만증 및 측만증과 같이 변형이 동반되는 경우에는 감압술 만으로는 증상의 호전을 기대하기 어렵습니다. 이러한 환자 분은 추체간 유합술을 시행 받아야할 수 있습니다. 이 수술은 척추체 사이의 디스크를 제거한 뒤 자가골과 동종골을 채워 넣어 척추체 사이의 골 형성을 촉진하고, 후방으로는 나사못과 강봉을 이용하여 고정 척추 분절을 고정합니다. 수술 후 3개월까지는 보조기를 착용하셔야 하며, 허리를 구부리고 피하는 자세는 피하셔야 합니다.

요추 추간판 탈출증 (Herniated Inter-Vertebral Disc)

척추 뼈와 뼈 사이에는 디스크(추간판)라는 것이 있는데 이는 척추의 움직임을 보조함과 동시에 척추에 가해지는 충격을 흡수하는 역할을 합니다. 디스크는 척추의 움직임에 따라서 수핵의 위치와 모양이 바뀌면서 척추에 가해지는 충격을 최소화하는 매우 중요한 역할을 하게 됩니다. 이 디스크의 중심부는 물렁물렁한 젤리와 같은 수핵이 위치하고 이 수핵의 바깥쪽을 윤상인대라고 불리는 질긴 섬유가 둘러 싸고 있습니다. 수핵의 구성 성분의 많은 부분은 수분이 이루고 있으며 퇴행성 변화가 발생하면 점차 수분량이 줄어들어 디스크는 완충기능을 상실하게 됩니다. 이로 인해서 윤상인대에 과도한 압력이 가해지면 허리통증이 발생하고 여기서 더 진행되면 윤상인대가 심하게 늘어나거나 파열되면서 뒤쪽에 위치한 신경근을 압박하여 골반, 다리 등에 통증이 발생하게 됩니다.

그림1. 정상 / 그림2. 추간판 탈출증

자리에 앉아 있을 때와 같이 허리를 구부리는 자세에서 통증이 악화됩니다. 눕거나 편한 자세를 취하면 통증이 호전되며 기침, 재채기를 할 때 통증이 악화되기도 합니다. 하지가 무겁고 눌리는 느낌이 들며 다리에 힘이 없는 경우도 있습니다. 허리와 엉치, 하지에 이르기까지 아프고 저리며 통증이 느껴지며 하지로 이상감각이 생기거나 감각이 떨어질 수 있습니다.

보존적 치료로 약물 및 물리치료, 신경차단술을 시행할 수 있습니다. 보존적 치료로 많은 환자에게서 좋은 결과를 얻을 수 있으나 보존적 치료에 효과가 없는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 본원에서는 미세 현미경 추간판 절제술 뿐만 아니라 내시경 추간판 절제술을 시행하고 있으며 환자에 맞추어 최적의 수술방법을 결정하여 시행하고 있습니다.

경추 신경근증(Cervical radiculopathy)

신경은 크게 중추신경과 말초신경으로 나뉩니다. 척수에서 나뉘는 말초신경 줄기 중에서 척수 접합부를 신경근이라고 합니다. 이 신경근은 얇은 막으로 보호되어 있기 때문에, 디스크 등에 의해 쉽게 압박됩니다. 이러한 신경근이 만성적으로 손상을 받으면 말초에 통증을 유발하게 되며, 이를 신경근병증이라고 합니다. 대부분의 신경근병증은 추간판 질환에 의해서 발생하는 것으로 알려져 있으며 경추 추간판 탈출로 인해 척수신경을 직접 압박하는 경우에 발생합니다. 또한 구추관절, 추체, 후방관절에 의해 형성되는 골극에 의해서 척수신경이 눌리는 경우에도 발생합니다.

주로 목뒤의 통증 및 상지의 방사통, 손이나 손가락의 감각, 지각 이상을 호소하는 경우가 많습니다. 방사통증 주로 목 뒤, 어깨 관절, 견갑골 주변으로 통증이 나타납니다. 팔을 머리 위로 올리면 증상이 호전되며 목을 앞으로 굽히는 경우에도 증상이 호전되는 경우가 있습니다.

주로 보존적 치료를 시행하게 되며 약물 치료와 초음파 또는 방사선기계를 이용한 신경근 차단술을 시도하여 볼수 있습니다. 대부분의 환자에게서 증상의 호전을 보이는 경우가 많습니다. 하지만 보존적 치료에 실패한 경우에는 수술적 치료가 필요하며 전방 추간판 제거술 및 추체 유합술, 부분 후궁 절제술등을 시행받아야 할 수 있습니다.

전방 추간판 제거술 및 추체간 유합술(anterior cervical discectomy & fusion, ACDF): 경추 신경근증의 환자에서 보존적인 치료에도 효과가 없을 경우 수술인 치료를 고려할 수 있으며 목 앞쪽으로 접근하여 경추 디스크를 제거한 뒤 사체 기증 뼈를 넣어 추체간 높이를 높여 경추 신경근을 누르는 디스크 제거와, 신경근이 나가는 통로의 높이를 높여주는 효과를 얻습니다. 이후 추체간 안정성을 더하기 위해 금속판과 나사를 이용하여 고정합니다. 주로 목 중심선의 왼쪽에 2cm정도 가로로 절개선이 생기며, 앞쪽의 목동맥, 식도와 같은 중요 장기를 견인하며 수술을 하기 때문에 수술과 관련된 합병증이 발생할 가능성이 있으나 저희 센터에서는 숙련된 전문의 집도 하에 안전하게 시행되고 있습니다.

경추 척수증(Cervical Myelopathy)

경추증성 척수증은 나이에 따른 디스크의 퇴행성 변화로서 디스크 주위의 골극(척추 디스크 변연부의 비후성골 증식, Osteophyte, Spur) 혹은 척추관내에 존재하는 황색 인대 (Ligamentum flavum)의 비후 등에 의한 척수의 압박으로 팔, 다리의 근력 약화, 부자연스러운 손놀림, 대소변장해, 보행 장해 등을 일으키는 질환입니다. 퇴행성 변화 이외에도 제1-2경추 불안정, 척추·척수 종양, 외상 후유증 등의 원인으로 발생할 수 있습니다.

경추증성 척수증의 가장 흔한 초기 증상은 손의 근력 약화, 부자연스런 손놀림과 감각 이상, 하지의 근력 약화로 인한 보행 장해이며 수개월에 걸쳐 서서히 진행됩니다. 목 디스크와는 달리 통증은 흔한 증상이 아닙니다. 특히 손의 세밀한 운동에 장해가 생겨서 종종 젓가락질하기가 힘들고 잘 떨어뜨리며 와이셔츠 단추 채우기가 힘들다고 호소합니다. 그러므로 흔히 풍, 즉 뇌경색이나 뇌졸중 등 중풍으로 오진되기가 쉽습니다. 하지의 근력 약화로 걸을 때 발을 끌게 되고 뒤뚱거리며 중심을 잡기 위해 발을 넓게 벌리고 걷게 됩니다. 척수증 증상이 심해지면 사지 마비 현상이 더욱 진행되고 하지에는 강직 현상으로 자기의지와는 상관없이 뻣뻣해지고 떨리기도 하며 보행이 불가능해집니다. 병이 진행되면 대소변 기능 장애가 동반될 수도 있습니다.

경추증성 척수증은 일단 척수증 증상이 발생하면 자연적으로 증상이 호전되는 경우는 드물며, 악화와 호전을 반복하면서 서서히 진행하는 것이 보통입니다. 경추증성 척수증은 중풍으로 오진되는 경우가 빈번하기 때문에 진단이 지연되는 경우가 많습니다. 심한 척수 압박이 지속되면 신경을 풀어 주더라도 기능의 완전 회복을 기대하기가 어렵습니다. 특히 척수는 뇌와 마찬가지로 중추신경이기 때문에 재생이 불가능합니다. 즉 한번 손상된 조직은 다시 회복이 불가능하기 때문에 불가역적인 척수 변성이 오기 전에 치료를 받아야 합니다. 경추증성 척수증은 단순 목 디스크와는 달리 보존적 치료로서 회복되는 경우가 아주 드물고 점차 진행되는 것이 특징이기 때문에 척수의 불가역적인 변성 변화가 오기 전에 빨리 수술적 치료를 하는 것이 경과가 좋습니다. 수술적 요법은 척수 압박 부위와 증상, 척수 압박 소견이 있는 척추 분절의 수에 따라 목 앞쪽 혹은 뒤쪽으로 시행합니다.

전방 추간판 제거술 및 추체 유합술 또는 후방 척수 감합술, 후궁 확장 성형술을 시행합니다.

후궁 확장 성형술(laminoplasty) : 경추 척수증의 수술은 척수 압박이 지속되며 불가역적인 척수 변성으로 인한 마비가 오는 것을 막기 위한 수술입니다. 주로 후방에서 접근하여 후궁(lamina)을 절제한 뒤 금속판을 대서 척추관을 넓혀주는 수술을 진행하며, 신경을 압박하는 지붕을 열어 신경이 숨을 쉴 수 있게 해준다고 표현합니다.

골다공증성 척추 골절

추체성형술(Vertebroplasty) : 붙지 않은 뼈 사이로 시멘트를 주입하여 뼈를 붙이는 시술로 시술 후 즉각적인 통증 감소 및 보행을 할 수 있다는 장점이 있습니다. 외래 수술실을 통해 국소마취로 수술을 진행하게 됩니다.

추체내 케이지 삽입술(intravertebral cage augmentation) : 골절의 정도가 심하여 시멘트 주입술 만으로 고정을 얻기 어려운 경우 뼈가 붙지 않아 생긴 공간에 본인 뼈 또는 인공뼈를 넣어준 뒤 나사못과 강봉을 이용하여 추가적인 고정을 시행할 수 있습니다. 전신마취 후 시행하는 수술로 마찬가지로 수술 후 즉각적인 통증 완화 및 보행을 할 수 있다는 장점이 있습니다. 뼈가 붙지 않아 생긴 공간에 본인 뼈 또는 인공 뼈를 채워 넣은 케이지(cage)를 넣음으로써 나사못을 박아 유합하는 척추뼈의 개수를 줄일 수 있다는 장점이 있습니다.