틱장애

틱이란 갑작스럽고, 빠르게 근육을 반복적으로 움직이거나 소리를 내는 것으로 본인의 의지와 관계없이 생깁니다. 일시적으로는 본인의 뜻에 따라 틱을 억제할 수 있으며 스트레스가 증상을 악화시키지만 스트레스로 인해서 틱이 발병하는 것은 아닙니다. 수면 중 또는 한가지 행동에 몰두할 때에는 틱 증상들이 약화될 수 있고 뚜렡 장애, 만성 운동성 또는 음성 틱장애, 일과성 틱장애로 분류되며 일과성 틱장애가 가장 흔한 형태입니다.

뚜렡장애

역학

인구 10,000명당 약 4-5명의 유병률을 가지며 만 7세를 전후하여 가장 흔하고 남아에게서 3배 정도 더 흔합니다.

원인

유전적 요인 : 뚜렡 장애가 있는 환자의 가족에서 다른 틱장애가 있는 경우기 많습니다.

뇌의 기질적 요인 : 도파민 system의 이상가 기저 신경절의 이상

임상양상

틱장애 중 가장 심한 형태로, 여러 가지의 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속됩니다. 평균 발병연령은 7세이고 초기에는 얼굴과 목에 나타나고 점차로 몸의 하부로 이동합니다. 이마를 찌푸리거나 눈을 깜박거리거나 코에 주름살을 짓거나 입술을 깨물거나 얼굴을 씰룩거리거나 머리를 끄덕이거나 흔들고 목을 비틉니다. 어깨를 들썩거리거나 무릎, 발을 흔들거나 걸음걸이가 특이하고 음성 틱은 '음, 음', 혀를 차거나 말하면서 끙끙거리거나 '악'하는 비명소리를 내기도 합니다. 코를 킁킁거리거나 입맛 다시는 소리, 목소리를 다듬는 듯 가래 뱉는 듯한 소리도 있고 음성 틱은 운동 틱이 나타난 후 3-4년 후부터 나타납니다. 가장 흔한 초기 증상은 눈 깜박거림이고 다음이 머리의 틱입니다.

치료

약물치료로 80%에서 호전되며 필요한 경우 심리치료, 가족치료를 합니다.

경과 및 예후

뚜렡 장애는 치료받지 않을 경우, 예후는 만성적이고 평생동안 나타나기도 합니다. 대개 한때 호전되었다가 악화되는 것을 반복하며 장기화되면 환자는 학교문제 등 심한 적응문제가 생기고 우울증 등이 나타날 수 있습니다.

만성 운동 또는 음성 틱장애

뚜렡 장애의 진단기준에 미치지 못하나 1년 이상 지속되는 틱입니다. 뚜렡 장애보다 100-1000배 흔한 것으로 추정되고 초기 소아기에 주로 발병되며 6-8세때 발병한 경우가 가장 예후가 양호합니다. 4-6년 정도 지속되다가 초기 사춘기 때 중단됩니다. 틱이 얼굴에 국한된 경우가 사지나 몸통에 있는 경우보다 예후가 좋고 치료는 증상이 심각할 경우에 합니다.

일과성 틱장애

한가지 또는 다양한 운동 틱이나 음성 틱이 있다가 12개월 안에 없어집니다. 초등학교 학생의 5-24%가 틱의 과거력이 있다는 보고가 있습니다. 발생시기는 대개 7세 전후이고 대부분 영원히 소실되거나 특수한 스트레스가 있을 때만 재발 합니다. 극소수에서만 더 심한 틱 장애로 이행됩니다. 초기에 틱 증상이 있을 때는 가족이 무시하는 것이 좋습니다. 관심을 가지고 지적하면 틱이 더 심해질 수 있습니다. 틱이 심해져서 환아에게 지장이 있는 것 같으면 정신과적 검사를 하고 결과에 따라 치료합니다.