요실금이란

국제 요실금학회에서는 요실금을 "객관적으로 증명될 수 있고 사회적 또는 위생적으로 문제가 되는 소변의 불수의적인 유출"로 정의하였습니다.

이 같은 증상은 남녀노소 어느 연령층에서도 발생 할 수 있으며 우리나라 중년 여성의 경우 40-50%에서 발생합니다. 생명유지에 직접적인 영향을 주지는 않지만 요실금을 피하기 위해 운동이나 육체적 활동을 피하게 되고, 사람들과 어울리기를 거부하면서 우울증에 빠지기도 합니다.

종류

복압성 요실금

여성 요실금의 70-80%를 차지합니다.

증상

• 웃거나 재채기, 기침시 소변이 샌다.
• 소변이 마려울 때 빨리 걸으면 소변이 샌다.
• 무거운 것을 들거나 계단을 내려 갈 때 소변이 샌다.

발생원인

• 임신이나 분만 후 생긴 골반근육의 약화와 골반이완으로 방광과 요도가 쳐져서
• 폐경으로 인한 여성 호르몬의 감소
• 천식 등 지속적인 기침을 유발하는 질환
• 나이가 들수록
• 난산을 한 경우
• 요도협착으로 인한 요도 확장술, 자궁적출술 등 골반 부위 관련된 수술 시
• 전립선암, 전립선 비대증의 수술시(남자)

분류

• 1단계 : 웃거나 기침 할 때 심하게 복압이 상승했을 경우에만 요실금 발생
• 2단계 : 걷거나 자세변화 등 사소한 복압상승시에 요실금이 발생 할 때
• 3단계 : 가만히 있어도 항상 소변이 흐르는 경우

절박성 요실금 -과운동성 방광

: 소변이 몹시 급하여 빨리 화장실에 가지 않으면 속옷을 적시며, 속옷을 내리다가 소변을 적시는 경우를 말하며 요실금의 10-20%가 여기에 속합니다.

진단

증상

소변이 마려우면 참지 못한다.

밤에도 소변이 마려워 자주 일어나야 한다.

화장실에서 옷을 내리기전 소변이 나와 옷을 버리는 경우가 있다.

발생원인

급성방광염, 당뇨, 자궁 수술 후, 중추신경질환 등을 앓는 경우에 잘 옵니다.

뇌졸증, 척추손상, 파킨스씨병, 다발성경화증이 절박성요실금이 일어날 수 있는 대표적인 신경질환이며 복압성 요실금이 있는 여성의 30ㅁ%정도에서 절박성 요실금을 동반합니다.

화장실에서 옷을 내리기전 소변이 나와 옷을 버리는 경우가 있다.

일류성 요실금 : 심하게 팽창된 방광으로부터 소변이 넘쳐 흘러나오는 것으로 방광출구가 좁아져 있거나 방광의 수축 기능이 약해져 나타납니다.

병력청취

소변 누출의 정도와 양상, 출산력, 골반부위와 관련된 수술 여부, 약물복용을 알아봅니다.
정밀한 병력조사만으로도 70%이상에서 진단을 할 수 있습니다.

소변검사

방광염이 있는지 확인합니다.

배뇨일지

3일동안 소변을 본 횟수와 배뇨량을 환자 스스로 체크하는 방법입니다.

신체검사

소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 누워 기침을 시켜 요실금이 있는 확인합니다. 그리고 질안을 관찰하여 방광 및 직장의 탈출증이 있는지를 관찰합니다.
소독된 면봉을 요도에 삽입한 후에 배에 힘을 주었을 때 면봉이 움직이는 각도를 측정하여 요도의 과운동성을 측정합니다. (Q-TIP test)

1시간 패드검사

1회용 기저귀나 패드를 착용 후 15분동안 500ml의 물을 섭취 후 약 45분동안 요실금을 유발 할 수 있는 활동을 한 다음 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다.

요류속도와 잔뇨량 측정

소변이 마려울 때 까지 참았다가 전자식 기계에 앉아 소변을 보고, 소변을 다 보면 방광에 남아 있는 잔뇨량이 얼마인지 측정합니다.
이 검사는 소변줄기와 배뇨량, 배뇨시간, 잔료량을 알아보는 검사입니다.

요역동학검시 (오류역학검사)

배뇨의 전과정을 통헤 방광과 요도의 생리적인 기능변화를 측정하는 방법입니다. 이 검사에 의해 요실금의 형태를 정학하게 감별할 수 있는 장점이 있습니다.

요실금 자가 진단법

다음의 질문의 대답중 3번과 4번에 해당하면 요실금의 정도가 심하다고 할 수 있습니다.

• 기침이나 운동시 소변이 나와 속옷에 적신적인 있습니까?
  • 없다
  • 한 달에 한번
  • 일주일에 한번
  • 매일
• 소변이 마려우면 참지 못하고 그대로 속옷을 적신적이 있습니까?
  • 없다
  • 한 달에 한번
  • 일주일에 한번
  • 매일
• 찬물에 손을 담그거나 물 흐르는 소리를 들을 때 또는 추운 겨울에 소변을 속옷에 적신 적이 있습니까?
  • 없다
  • 한 달에 한번
  • 일주일에 한번
  • 매일
• 소변이 매일 새는 양이 얼마나 됩니까?
  • 찻 숟가락 정도
  • 속옷에 묻을정도
  • 속옷을 적실정도
  • 다리로 흘러내릴 정도

요실금의 치료

• 절박성 요실금에 주로 사용하며 방광수축을 억제하는 항콜린성약물을 사용합니다.
• 복압성 요실금은 비교적 증세가 가벼울 때 사용되나 대부분은 물리치료나 수술요법으로 치료합니다.

골반저근운동(Kegel 운동) 요법

목적

출산이나 호르몬 부족 등의 원인으로 약해져 쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의 탄력 회복이 주요 목적입니다.
아래에 나와 있는 전기자극치료와 바이오피드백요법도 결국 골반저근운동을 위한 보조수단이라고 할 수 있습니다.

골반근육 운동방법

방귀를 참는 생각으로 항문이나 질을 5-10초간 긴장을 푸는 운동을 반복합니다. 운동을 지속적으로 할 수록 효과가 좋습니다.

운동시 주의사항

운동을 할 때 아랫배나 엉덩이, 다리에 힘을 주지 말 것, 골반근육을 수축 할 때 숨을 참지 말 것

바이오피드백요법

바이오피드백치료는 골반근육운동을 효과적으로 하도록 도와주는 방법입니다. 탐폰처럼 생기고 전기가 통하는 부드러운 기구를 질이나 항문안에 넣고 나서 환자가 골반 근육을 수축하거나 이완하면 기구가 전기신호를 감지하여 TV화면에 그대로 보여줍니다. 따라서 환자가 본인이 제대로 골반근육을 수축하고 있는지 확인 할 수 있습니다.
치료기간은 주 2회, 약20-30분간 시행하고, 약4-6주간 지속합니다.
바이오피드백의 최종 목표는 바이오피드백 기기없이 환자가 골반저근운동을 정확하게 수행하는 것입니다.

전기자극치료

전기자극치료는 바이오피드백치료와 비슷합니다. 골반근육과 방광에 약한 전류를 주어 요도괄약근이 수축하거나 방광이 수축하는 것을 억제하여 요실금을 치료하는 방법으로 빈뇨, 절박뇨 등의 과민성방광증상의 치료에 효과적입니다.
치료기간은 주 2회, 약 20-30분간 시행하고, 약 4-6주간 지속합니다.

마그네틱 치료

마그네틱 치료는 치료기전이 전기자극 치료법과 유사한 것으로 질에 기구를 삽입하지 않고 옷을 입은채로 의자에 앉아 치료하는 방법입니다. 마그네틱이 회전하면서 발생하는 자장이 늘어진 골반근육에 자극을 가해 수축력을 강화시키는 원리입니다.이 자장은 뼈나 피하지방, 신경 등에는 아무런 작용을 하지 않고 근육에만 작용하여 부작용 이 없는 것도 장점입니다. 그러나 방광자체의 문제로 발생하는 요실금은 적용되지 않습니다. 또 인공관절이나 인공심장박동기를 부착한 경우,임산부는 치료대상이 되지 않습니다.
치료기간은 주 2회, 20분간 시행하고, 6-8주 지속합니다.