위를 줄이거나 영양을 흡수하는 소장의 길을 바꾸어 소식을 하는 체질로 변화시켜 체중을 줄이는 외과적 비만 치료법인 “배리아트릭 수술”은 그 효과와 안정성을 인정 받아 현재 고도비만 치료의 표준으로 자리를 잡게 되었습니다. 중증 비만 성인이 의학적으로 의미 있는 장기적 체중 감량을 달성하는 데 있어 비수술적 치료만으로는 효과적이지 않다라는 것을 여러 논문들이 보고하였습니다. 고도비만 수술은 고도 비만환자가 장기적인 체중 감소의 목표를 달성할 수 있게 하는 단 하나의 입증된 방법입니다.
 
 고도비만 수술은 성형수술이 아닙니다. 고도 비만의 수술 치료는 흡입이나 절개를 통한 지방 조직의 제거가 아닙니다. 흡수 제한 여부에 상관없이 비만 수술은 일차적으로 위의 용량의 크기를 줄이는 것입니다. 이렇게 하면 음식 섭취 행동이 극적으로 변화합니다. 이는 칼로리의 섭취량을 감소시키고, 환자가 적은 양을 천천히 먹고, 잘 씹어서 삼키게 만들어, 실제적인 행동 변화를 만들어 줍니다. 이 수술은 요요 현상 없이, 감량된 체중이 장기간 유지가 가능합니다. 또한 비만으로 인한 관절염, 당뇨, 고혈압 등의 합병증들도 단기간 내 치유 가능합니다.
 
고도비만의 정의
 
 고도비만이란 과도한 에너지가 지방의 형태로 보관되어 있는 상태로 비만으로 인한 변화에 신체가 더 이상 적응하지 못하는 한계점에 이르러 비만에 의한 각종 질환들이 발생할 수 있는 상태이거나 이미 비만관련 질환이 발생한 상태를 말합니다.
 
체질량지수 (Body Mass Index, BMI)란?
 
 체중(kg)을 신장(m)으로 두 번 나누어준 수치로 (예를 들면 75kg에 1m67cm인 경우는 75/1.67/1.67=26.9) 체지방의 양을 반영하여 비만도의 척도로 사용되는 수치입니다.
 
※ BMI에 따른 비만 체형의 구분
 
 18~23 : 정상체중
 23~27.5 : 위험체중(과체중)
 27.5~32.5 : 비만 
 32.5~45 : 고도비만
 45~ : 슈퍼 고도비만
 
고도비만 수술의 필요성
 
 비만의 가장 심각한 문제점은 오래 살지 못한다는 것입니다.
  최근 연구에 의하면 고도비만인 40세 환자가 같은 나이의 정상인과 비교하여 평균 생존기간이 15년이 적다고 조사되어 있으며 체형의 변화뿐 아니라 고도비만이 지속된 기간에 비례하여 당뇨병, 지방간, 관절염, 천식, 암, 폐쇄성 무호흡증, 고혈압, 폐색전증, 불임, 생리불순, 역류성 식도염 등, 다 열거하기 어려울 정도로 많은 종류의 합병증 발병의 위험이 있습니다.
 미국에서 유방암과 대장암으로 사망하는 환자가 한해 9만 명인데 고도비만으로 사망하는 사람이 28만 명에 달한다는 사실은 고도비만의 심각성을 잘 말해줍니다.
 그런데 놀라운 점은 비만과 관련된 합병증이 발생하더라도 고도비만 수술이 성공적으로 이루어질 경우 체중이 정상으로 되기도 전에 이러한 합병증이 대부분 완치되거나 개선된다는 사실입니다.
  따라서 고도비만은 건강한 삶을 지속하기 위해 신속한 치료가 필요한, 그리고 외과적으로 치료가 가능한 질환인 것입니다.
 
고도비만 수술이 필요한 경우 (적응증)
 
 - 체질량지수(BMI)가 35kg/m2 이상인 경우
 - 정상체중을 45kg이상 초과한 경우
 - BMI 30kg/m2 이상으로 식이요법 또는 비만 약물치료에도 불구하고 체중조절에 실패하거나
   더 이상 반응이 없이 정체되거나 비만으로 인한 합병증이 동반된 경우
 - BMI 30kg/m2이상으로 비만으로 인하여 사회적 경제적 활동이 제한 받는 경우
 
고도비만 수술의 종류
 
 복강경 수술의 발달로 모든 고도비만 수술은 복강경 수술로 하고 있으며 그 종류는 위를 줄여 음식섭취를 줄이거나 소장을 짧게 해 흡수를 줄이는 방법과 이 두 가지 방법을 혼용하는 수술법이 있습니다.
 중앙대학교병원에서는 아래의 고도비만 수술이 모두 가능합니다. 수술 방법은 고객의 비만 정도와 식이 습관에 따라 달라질 수 있기 때문에 고도비만 수술 전문의와의 상담과 세심한 진단을 통해 수술의 종류가 결정됩니다.
 
 1. 위소매절제술 (Sleeve Gastrectomy)
  
 위의 대만부를 절제하여 얇은 위관을 만들어 위의 용량을 줄여 음식 섭취량을 줄이며 위에서 나오는 식이조절 호르몬의 분비를 억제하는 수술방법입니다. 높은 체중 감량 효과를 보이면서 합병증도 적어서 최근 가장 각광을 받기 시작한 방법입니다.
 
 - 수술 과정이 비교적 간단합니다.
 - 초기 합병증이 매우 적은 편입니다. (0.1%)
 - 수술 후 영양 및 대사 장애가 적습니다.
 - 위, 십이지장의 내시경 검사가 수술 후에도 가능합니다. (우리 나라는 위암의 발생율이 높기 때문에 중요한 장점입니다)
 - 위 밴드 수술 방식에 비해서 체중감소 효과가 높은 편입니다.
 
 2. 위 밴드 (Adjustable Gastric Band)
  
 식도에서 위로 이어지는 부위에 밖에서 내경을 조절할 수 있는 밴드를 설치하여 인공적으로 내려가는 길을 좁게 하여 섭취를 제한하는 방법입니다.
 
 - 위와 장의 절개나 문합이 불필요 하므로 수술법이 간편하고 수술 합병증 발생이 적습니다.
 - 위장관의 흐름을 바꾸지 않는 수술법입니다.
 - 제거 가능
 - 조절 가능
 
 3. 루앙와이 위 우회술 (Roux-en Y Gastric Bypass)
  
 현재 미국에서 가장 많이 시행되고 있는 방법으로 위를 작게 만들고 내려가는 길을 소장으로 우회시켜 섭취 제한과 함께 영양분의 흡수도 제한하는 방법입니다.
 
 - 체중 감소 효과가 우수한 수술법입니다.
 - 수술의 효과가 장기적으로 지속됩니다.
 
 4. 미니 위 우회술 (Mini Gastric Bypass)
  
 루앙와이 위우회술을 보다 간편한 방법으로 변형한 방법으로 일부에서 시술되고 있는 방법입니다.
 
 5. 담도췌장 전환 및 십이지장 교환술 (Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch)
  
 위소매절제술과 함께 담도와 췌장에서 나오는 소화액을 음식물과 잘 섞이지 않도록 만들어 줌으로써 영양분 흡수를 최대한 억제하는 수술방법입니다. 주로 슈퍼 고도비만 환자에 적용하였으나 대사장애 및 영양장애가 있는 경우가 많아서 최근에는 잘 사용하지 않는 방법입니다.
 
 고도비만 수술 과정
 
 1. 수술 전 과거 치료 경력 및 식이 습관 등에 대한 인터뷰를 합니다. (비만수술센터 외래)
 2. 입원 후 위 내시경 검사와 폐기능 검사를 포함하여 전신 마취에 필요한 검사를 합니다.
 3. 수술 전날 저녁부터 금식을 합니다. (장세척은 하지 않습니다)
 4. 전신마취하에 복강경으로 수술을 합니다.
 5. 수술 후 24시간 후 물을 마십니다.
 6. 수술 후 2일째 유동식으로 식사를 합니다.
 7. 수술 후 3일째 되는 날 퇴원합니다.
 
 고도비만 수술의 효과
 
 1. 체중 감소는 지속적으로 장기간에 걸쳐 나타납니다. 수술 직후, 대부분의 환자들은 빠르게 체중이 줍니다. 그리고 수술 후 18~24개월 동안 계속 체중이 줍니다. 대부분의 환자에서 초과된 체중의 50% 이상 많게는 80%까지 감소하여 대개 약 45kg정도 감량된 체중을 일생 동안 유지하게 됩니다.
 
 2. 비만과 관련된 여러 가지 질환들이 호전되거나 완치됩니다. 연구에 의하면 당뇨병이 동반된 비만 환자의 80~90%에서 혈당치가 정상으로 돌아와 더 이상 당뇨약을 먹지 않아도 됩니다. 이밖에 관절염, 천식, 폐쇄성 무호흡증, 고혈압, 불임, 생리불순, 역류성 식도염 등 수많은 비만 관련 합병증이 고도비만 수술 후 치유됩니다.
 
 3. 고도 비만으로 인하여 제약을 받던 사회 생활에 안정적으로 복귀하고 우울증이 해소되면서 새로운 인생을 계획할 수 있는 자신감을 가지게 됩니다.
 

 
도움말 : 중앙대병원 외과 박중민 교수