"태양광선에 의한 피부손상과 치료"
1. 태양광선과 피부건강
태양광선은 사람의 생명과 생태계를 유지하는데 꼭 필요한 것이다. 그러나 태양광선은 종종 아름답고 건강한 피부를 유지하는데, 장애요소가 되기도 한다. 따뜻한 햇살이 내리쬐는 요즈음 야외활동 많아짐에 따라 태양광선에 의한 원치 않는 피부 부작용이 나타날 수 있다.
피부에 영향을 미치는 것은 200~400mm의 자외선으로 사람의 피부에 광 생물학적 반응을 유발하는 중요한 광선이다. 가장 가벼운 피부반응은 홍반반응으로 자외선에 노출되면 피부가 빨갛게 되는 것을 말한다. 일광화상은 여름 한낮에 장기간 노출되었을 때 생기는 것으로 처음에는 붉게 되고 부풀어 오르다가 심한 경우는 물집이 생기고 오한, 발한, 오심 등의 전신 증상이 생기는 반응이다. 따라서 한 낮의 햇빛을 피하거나 장시간 동안 야외 활동이 예상되면 일광차단제를 발라서 예방하는 것이 최선의 방법이나 일광화상이 발생하면 항염증제인 아스피린의 복용과 냉찜질을 하여 효과를 볼 수도 있다.
자외선에 노출되면 피부가 검어지고 기미, 주근깨가 얼굴에 나타나고 기존의 것은 색조가 짙어진다. 최근에는 피부과에서 연고제를 해당부위에 바르거나, 화학 박피술, 레이저 시술로 치료하고 있다. 하지만 치료환자 모두에게 만족할 만한 치료효과는 얻지 못하고 있는 실정이며 최근에는 비타민 C와 토코페롤 다량을 동시에 복용하면 예방에 도움이 된다고 하나 확실히 규명된 사실은 아니다.
따라서 자외선 노출을 피하고 일광 차단제를 바르는 것이 중요하다. 한편 자외선에 만성적으로 노출이 되면 피부의 구성 성분인 교원 섬유와 탄력섬유의 변성이 생겨서 피부가 두꺼워지고 주름살이 형성되는 등 피부노화가 빨리 일어난다. 또한 자외선에 장기간 노출이 되면 피부면역체계의 손상이 일어나서 가장 중대한 반응인 피부암 발생이 증가하게 된다.
자외선에 의한 피부손상은 인종, 지역에 따라 많은 차이를 보이는데 서양인에 비해 다행스럽게도 우리를 포함한 동양인에게 훨씬 덜하며, 이는 피부 구조상 태양광선을 효과적으로 흡수 분해시키는 물질이 동양인에게 많기 때문이다. 남반구 보다는 북반구, 도시보다는 시골에 거주하는 사람에게 자외선에 의한 피부 손상이 많이 발생하는 것은 고도, 공기의 청정도가 영향을 주는 인자라고 할 수 있다.
일조량이 많아지고 야외활동이 많아지는 봄과 여름에 항상 젊고 아름다운 피부를 간직하려면 자외선의 노출을 가급적 피하고 광선 차단제를 사용하여 피부의 손상을 예방하는데 신경을 써야 되겠다.
2. 자외선에 의한 피부노화의 의학적인 접근
생리적인 변화인 노화를 완전히 막을 수는 없지만 피부 노화를 늦추기 위해서는 어떻게 해야 할까?
먼저 자외선 차단제의 사용이다.
자외선은 가장 잘 알려진 노화를 일으키는 원인으로 노출된 시간이 증가할수록 주름이 더 증가하고 각종 색소성질환 및 종양의 원인이 된다. 그러므로 자외선 차단제를 평소에도 주기적으로 사용하는 것이 노화를 막는 첫 번째 방책이라 할 수 있다.
그 다음으로는 국소 도포제의 사용이다. Retinoic acid는 가장 잘 알려진 항노화제제로서 현재 널리 사용되고 있고 각종 화장품에도 레티놀 성분이라는 명칭하에 응용되고 있으며 이외에도 녹차추출액, 에스트로젠, 항산화 제제 등이 국소도포제로 개발 중에 있다. 이러한 비침습적인 치료가 노화를 막기 위해 사용되지만 직접적으로 주름과 색소 등의 병변을 개선시킬 수 있는 것은 더 침습적이고 적극적인 방법들이다.
먼저 점, 검버섯, 주근깨, 잡티 등의 병변에는 CO2 레이저, 엔디야그 레이저, IPL 등 다양한 레이저를 사용하고, 칙칙한 피부톤의 개선을 위해서는 화학 박피 또는 레이저 박피를 시행할 수 있다. 주름 제거를 위해서는 고주파 등의 레이저를 이용하여 직접 생체내 콜라겐의 합성을 유도하여 주름을 펴는 방법이 있고 직접 진피 내 성분인 hyaluronic acid를 주사하는 필러 주입법이 있다.
한편 보톡스 등을 주사하거나 피부 밑층에 실을 넣어 피부의 탄력을 높이는 방법, 절개법을 통해 근육이나 지방을 직접 당겨주는 수술법을 시행하기도 한다.
중앙대학교병원 피부과에서 시행되고 있는 피부노화의 의학적 시술을 소개한다.
(1) 표정주름 및 광노화에 의한 잔주름- 보톡스 및 필러시술
Clostrium botulinum 이 생산하는 보툴리눔 독소는 신경독소의 일종으로 신경근육접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하여 근육마비를 일으켜 얼굴주름제거술, 사각턱교정술, 종아리 윤곽술 등과 같은 미용술에서 사용된다.
특히 보톡스는 표정을 지을 때 잡히는 주름을 개선하며, 주로 이마주름이나 눈가 주름, 미간주름 등에 효과적이다. 시술시간이 짧고 일상생활에 지장이 없는 것이 장점이며, 시술 효과는 6~12개월 정도 유지된다.
질병이나 외상, 기타 다른 이유들에 의해 발생된 연부조직 결손이나 함몰부를 교정하기 위해 개발된 연부조직 보강술은 삽입재료 발달과 함께 미용술로까지 발전하게 되었다. 특히 최근 널리 사용되어지는 히알루론산(Hyaluronic acid, Hylan, Restylen) 주입술은 안정화시킨 히알루론산 물질을 진피 내에 주입하여 연부조직을 보강하는 방법으로 대부분은 얕은 주름을 교정하거나 입술을 도톰하게 만들어 줄 때 사용하고 있으며, 합성물질이어서 항원성이 없으므로 시술 전 피부반응검사가 필요 없는 장점이 있다. 팔자주름이나 볼, 미간주름 등 이미 잡힌 고정주름을 개선하는데 좋다.
시술 예1) 이마주름
시술 예2) 팔자주름
(2) 처진주름-제네시스, 타이탄
노화로 인한 얼굴 쳐짐과, 자외선으로 인해 생긴 잔주름은 제네시스, 타이탄을 이용하여 치료한다. 비수술적 피부 재생술로 표피를 투과한 레이저 빔이 멜라닌 색소와 헤모글로빈에 작용하면서 진피층의 섬유아세포를 자극하여 콜라겐 섬유를 재생시킴으로써 안면홍조, 노화로 인한 피부처짐, 잔주름의 치료를 도모한다. 피부의 늘어짐이나 주름을 방지하려면 콜라겐이 노화되지 않도록 해야하며 나아가 콜라겐을 활성화 시킬 필요가 있다.
타이탄 리프트는 기존의 고주파와는 달리 물에만 흡수되는 빛(1100nm~1800nm)을 이용하여 피부표면 손상 없이 진피의 온도를 올려 진피층의 콜라겐을 활성시키고 재생을 유도해 피부를 안전하고 자연스럽게 리프팅 시켜준다. 잔주름 뿐 아니라 이마 및 눈꺼풀 처짐과 볼 처짐, 목주름 등의 굵은 주름에도 효과적이다.
시술 예1)
시술예 2)
(3) 자외선에 의한 색소침착(기미, 잡티)
-화학적 박피술 및 레이저 시술(CO2 레이저, 엔디야그 레이저, IPL, C6 toning)
자외선에 의해 침착되어진 색소는 점, 기미, 주근깨, 잡티등의 형태로 나타나고, 이는 더 침습적이고 적극적인 방법으로 개선가능하다.
화학적 박피술은 모든 피부형에 적용가능하며 부작용도 거의 없는 매우 안전한 방법으로, 효과가 미약하므로 반복시술을 해야 하며 광노화로 인한 피부 톤이나 결등의 변화에 대한 피부개선, 여드름과 표재 기미 치료등에 추천된다. 화학 박피제를 이용하여 제거하고자 하는 피부병변을 벗겨내는 시술로 목표로 하는 깊이까지만 상처를 만들어 표피 일부 또는 전체를 제거하고 조직을 재생시키는 작업이다.
CO2 레이저는 탄산가스레이저로 원하는 피부병변을 정확히 원하는 깊이만큼씩 파괴시킬 수 있기 때문에 레이저 박피술, 안면주름 제거 점, 주근깨, 검버섯, 표피모반 등의 제거에 사용될 수 있다.
엔디야그 레이저는 멜라닌 색소를 선택적으로 파괴시키기 때문에 정상적인 피부에는 전혀 손상을 주지 않으면서 문신이나 색소병변이 있는 부위만 정교하게 파괴하므로 치료효과를 기대할 수 있다.
IPL을 이용한 광회춘술은 색소를 완화시킬 뿐 아니라 동시에 피부톤이 맑아지는 효과를 기대할 수 있으며, 표피성 과색소침착, 주근깨, 검버섯, 불균일한 피부 톤에 사용가능하다.
C6 toning은 아주 짧은 시간동안 높은 고출력 에너지로 색소를 잘게 부수어 몸속에 있는 대식세포가 먹거나 자연 배출되어 없어지는 방식으로 진피층에 있는 멜라닌과 표피층에 있는 멜라닌을 안전하게 파괴시켜주기 때문에 일상생활에 지장없이 기미, 잡티의 치료와 피부 톤 개선에 사용된다.
시술 예)
시술 예2)
중앙대병원 피부과 <서성준> 교수
