둔위회전술 (역아회전술)이 무엇인가요?
둔위회전술이란 임신말기에 태아가 역위(둔위, 엉덩이가 아래로 있는 자세)로 있을 때 산모의 복부를 손으로 밀거나 조절하여 태아 위치를 정위(두위, 머리가 아래로 있는 자세)로 교정시키는 것을 말합니다.
둔위회전술은 안전한가요?
둔위회전술은 오래 전부터 시행되어 오던 방법으로 1980년 이전까지 세계적으로 4건의 태아 사망이 둔위교정술과 연관되어 보고되었는 데, 4건 모두가 전신 마취에 의한 사고였습니다. 1980년 이후 단 2건의 태아 사망이 보고 되었는 데, 두 건 모두 짐바브웨에서 발생되었고 태아모니터링이나 초음파 검사없이 시행한 경우였습니다. (출처. Andrew S Coco, American Academy of Family physicians 1998;53(3) 현재 이 시술과 연관된 태아 사망위험도는 1/5,000 정도로 알려져 있습니다.(출처 Grootscholten K etal, External cephalic version-related risks: a meta-analysis. ObstetGynecolo 2008;112:1143) 이 시술은 매우 안전한 것으로 확인되었으며(proven to have high degree of safety), 영국의 Royal College of Obstetricians and Gynecology와 미국의 American College of Obstetricians and Gynecology, 네덜란드의 Royal Dutch College of Obstetricians and Gynecology 과 같은 각 국의 대표적인 학회에서는 둔위회전술은 만삭의 둔위 산모 모두에게 권유되어야하고 시행되어야 한다(should be offered)고 명시하고 있습니다.
둔위회전술의 성공율은?
본원에서 둔위회전술 400례 이상 시행한 결과, 초산모는 70% 전후, 경산모는 90% 전후로 외국에 비해서 높은 성공률을 보였습니다.
둔위회전술이 잘 안되는 경우는?
- 초산모일 때
- 태반이 자궁의 앞쪽으로 위치할 때
- 양수양이 감소되었을 때
- 임신 주수에 비해 작은 태아
- 엉덩이가 산모 골반으로 깊이 내려온 경우
- 과체중 산모
- 산모 복벽근육이 단단한 경우
- 양수가 파열된 경우
- 태아 머리가 잘 만져지지 않을 때
역아회전술을 시행하지 않는 경우는?
- 둔위외에도 제왕절개술을 해야만 하는 산모(전치태반, 태반 조기박리 등)
- 태아 안녕상태가 의심스러울 때
- 도플러 검사소견의 이상이 있는 자궁내 발육지연아
- 심한 전자간증일 때
- 최근에 질 출혈이 있었을 때
- 기형태아
- 산모 자궁 기형일 때
- 머리를 과도하게 뒤로 젖힌 태아 자세
- 쌍태임신인 경우
- 이전에 제왕절개술을 시행한 경우(상대적인 부적응증)
어떻게 시행되는건가요?
태아 평가 및 가능성 확인
산부인과 외래에서 초음파 검사를 통해 자궁, 태반, 양수 상태를 확인하고 태아 성장도, 주 기형여부, 자세, 둔위 type등을 자세히 관찰합니다.
설명 및 동의
가능성 정도와 위험도, 장단점 등에 대한 설명을 듣고 동의를 하게되면 날짜/시간을 정합니다.(임신 36주 이후)
검사와 준비
응급상황발생(제왕절개분만을 하게 되는 경우가 0.5% 정도로 보고됨)에 대비하여 수술전 검사를 해야하고 8시간 이상 금식을 한 상태가 필요합니다.
실제 시행과정
- 1. 대개 아침 일찍 분만실에서 태아모니터링을 우선 실시하여 건강을 다시 확인하고, 초음파검사로 태아 자세, 머리위치 등을 확인한 후 회전 방향을 정합니다.
- 2. 역아 회전술은 한 명의 교수가 한 손으로 태아 머리를 아래로 밀고, 엉덩이는 위로 밀어 올리면서 시행하거나, 두 명의 교수가 한 명은 머리를 조절하고, 한 명은 엉덩이를 밀면서 같이 하기도 합니다. 이 때 자궁수축이 오게 되면 수축억제제를 사용할 수 있으며, 산모가 아파하는 경우 진통제를 투여할 때도 있습니다. 이 들 약제는 태아 안전성이 확인된 약물입니다.
- 3. 역아 회전술은 3~4회 실시될 수 있으며, 한 번에 10분 정도가 걸릴 수 도 있으며, 단 몇 초 만에 돌아오는 경우도 종종 있습니다.
